Akt uchylony z dniem 2019-01-01.
Z A Ł Ą C Z N I K I
ZAŁĄCZNIK Nr 1
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE
1. Imię (imiona) i nazwisko
......................................................................................................
2. Imiona rodziców
...................................................................................................................
3. Data urodzenia
......................................................................................................................
4. Obywatelstwo
.......................................................................................................................
5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)
.....................................................................................................................................................................................
6. Wykształcenie
.......................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
7. Wykształcenie uzupełniające
................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia
nauki w przypadku jej trwania)
8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ..........................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane
stanowiska pracy)
9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
10. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-3 są zgodne z dowodem osobistym seria ............ nr ....................... wydanym przez ..................
lub innym dowodem tożsamości ..........................................................
...............................................................................................................................................
...................................... ............................................
(miejscowość i data) (podpis osoby ubiegającej się
o zatrudnienie)
ZAŁĄCZNIK Nr 1a
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA PRACOWNIKA
1. Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................
2. Numer ewidencyjny PESEL ................................... ............................
3. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ...................... ..........................
4. Stan rodzinny .............................................................................
.............................................. ..................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
(imiona i nazwiska oraz daty urodzenia dzieci)
5. Powszechny obowiązek obrony:
a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony ...........................
b) stopień wojskowy ...................................................................
numer specjalności wojskowej ...................................................
c) przynależność ewidencyjna do WKU ..........................................
............................................................................................
d) numer książeczki wojskowej ...................................................
e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP ...............................
............................................................................................
............................................................................................
6. Osoba, którą należy zawiadomić w razie wypadku ........................
...............................................................................................
(imię i nazwisko, adres, telefon)
7. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1 i 2 są zgodne z dowodem
osobistym seria .............................. nr .......................................
wydanym przez ..........................................................................
lub innym dowodem tożsamości ...................................................
.................................................................................................
........................
(miejscowość i data)
....................
(podpis pracownika)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
............................... ......................
(pieczęć nagłówkowa pracodawcy) (miejscowość i data)
..............................
(numer REGON-EKD)
UMOWA O PRACĘ
zawarta w dniu .................................................................................
data zawarcia umowy)
między ...............................................................................................
...........................................................................................................
(imię i nazwisko pracodawcy lub osoby reprezentującej
pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń
w imieniu pracodawcy)
a ........................................................... ............................................
(imię i nazwisko pracownika oraz jego miejsce zamieszkania)
na .......................................................... ...........................................
(okres próbny, czas nieokreślony, czas określony)
1. Strony ustalają następujące warunki zatrudnienia:
1) rodzaj umówionej pracy ..........................................................
(stanowisko, funkcja, zawód, specjalność)
2) miejsce wykonywania pracy .....................................................
............................................................................................
3) wymiar czasu pracy ................................................................
4) wynagrodzenie ......................................................................
............................................................................................
............................................................................................
(składniki wynagrodzenia i ich wysokość oraz podstawa prawna ich ustalenia)
5) inne warunki zatrudnienia .........................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
...........................................................................................
6) .............................................................................................
(dopuszczalna liczba godzin pracy ponad określony w umowie wymiar czasu pracy,
których przekroczenie uprawnia pracownika, oprócz normalnego wynagrodzenia, do dodatku
do wynagrodzenia, o którym mowa w art. 1511 § 1 Kodeksu pracy*)
2. Termin rozpoczęcia pracy ..............................................................
3. Przyczyny uzasadniające zawarcie umowy ..........................................
(informacja, o której mowa w art. 29 § 11 Kodeksu pracy, o obiektywnych
przyczynach uzasadniających zawarcie umowy o pracę na czas określony**)
......................................... ............................................................
(data i podpis pracownika) (podpis pracodawcy lub osoby
reprezentującej pracodawcę albo
osoby upoważnionej do składania
oświadczeń w imieniu pracodawcy)
___________________
* Dotyczy umowy o pracę z pracownikiem zatrudnianym w niepełnym wymiarze czasu pracy.
** Dotyczy umowy o pracę z pracownikiem zatrudnianym na podstawie umowy o pracę na czas określony w celu, o którym mowa w art. 251 § 4 pkt 1-3 Kodeksu pracy, lub w przypadku, o którym mowa w art. 251 § 4 pkt 4 Kodeksu pracy.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
...................... .........................
(pieczęć nagłówkowa (miejscowość i data)
pracodawcy)
ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ ZA WYPOWIEDZENIEM*
Pan (Pani)
...................
....................
(imię i nazwisko)
....................
Rozwiązuję z Panem (Panią) umowę o pracę zawartą w dniu
..................... z zachowaniem .......................................................
(wskazać długość okresu
wypowiedzenia)
okresu wypowiedzenia, który upłynie w dniu ...............................
Przyczyną wypowiedzenia umowy o pracę jest ......................
......................................................................................................
Jednocześnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia
doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo
wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w ........
.......................................................................................................
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan(Pani) złożyć wniosek
o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją
Pojednawczą** .............................................................................
(siedziba komisji)
.................................
(podpis pracodawcy lub osoby
reprezentującej pracodawcę
albo osoby upoważnionej do
składania oświadczeń w imieniu
pracodawcy)
.............................
(potwierdzenie odbioru przez
pracownika - data i podpis)
______________________________
* Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nie określony.
** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja
pojednawcza.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
........................ ............................
(pieczęć nagłówkowa (miejscowość i data)
pracodawcy)
........................
(numer REGON-EKD)
ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ
Z ZASTOSOWANIEM SKRÓCONEGO OKRESU WYPOWIEDZENIA*
Pan (Pani)
......................
......................
(imię i nazwisko)
....................
Rozwiązuję z Panem (Panią) umowę o pracę zawartą w dniu
............................. z zastosowaniem skróconego okresu
wypowiedzenia, który wynosi ..........................................................
(wskazać długość zastosowanego okresu
wypowiedzenia na podstawie art. 361 § 1 k.p.)
i upłynie w dniu ...........................................................................
Przyczyną wypowiedzenia umowy o pracę jest .....................
.....................................................................................................
Jednocześnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia
doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo
wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w
....................................................................................................
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek
o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją
Pojednawczą** ...........................................................................
(siedziba komisji)
.................................
(podpis pracodawcy lub osoby
reprezentującej pracodawcę
albo osoby upoważnionej do
składania oświadczeń w imieniu
pracodawcy)
............................
(potwierdzenie odbioru przez
pracownika - data i podpis)
______________________________
* Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nie określony.
** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja
pojednawcza.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
........................ ............................
(pieczęć nagłówkowa (miejscowość i data)
pracodawcy)
........................
(numer REGON-EKD)
WYPOWIEDZENIE WARUNKÓW UMOWY O PRACĘ*
Pan (Pani)
..............................
……......................
(imię i nazwisko)
…….....................
Wypowiadam Panu(Pani) umowę o pracę zawartą w dniu
.................................. ................................ w części dotyczącej
..................................................................................................
(wskazać postanowienia umowy o pracę podlegające wypowiedzeniu)
z zachowaniem ............................................................................
(wskazać długość okresu wypowiedzenia)
okresu wypowiedzenia, który upłynie w dniu ....................................
Przyczyną wypowiedzenia dotychczasowych warunków umowy
o pracę jest .................................................................................
Po upływie okresu wypowiedzenia, tj. od dnia ...............................
proponuję następujące, nowe warunki umowy o pracę:
....................................................................................................
....................................................................................................
Pozostałe warunki umowy o pracę nie ulegają zmianie.
Jeżeli Pan (Pani) przed upływem połowy okresu wypowiedzenia,
tj. do dnia ..................................... nie złoży oświadczenia o odmowie
przyjęcia nowych warunków umowy o pracę, będzie to równoznaczne
z wyrażeniem zgody na proponowaną zmianę warunków umowy.
W razie odmowy przyjęcia przez Pana (Panią) zaproponowanych
warunków umowy o pracę, umowa rozwiąże się z upływem okresu
wypowiedzenia, tj. z dniem ..............................................................
Jednocześnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia
doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo
wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w
.....................................................................................................
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek
o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją
Pojednawczą** ................................................................................
(siedziba komisji)
......................................................
(podpis pracodawcy lub osoby
reprezentującej pracodawcę
albo osoby upoważnionej do
składania oświadczeń w imieniu
pracodawcy)
.............................
(potwierdzenie odbioru przez pracownika - data i podpis)
______________________________
* Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nie określony
** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja
pojednawcza
ZAŁĄCZNIK Nr 6
........................ ............................
(pieczęć nagłówkowa (miejscowość i data)
pracodawcy)
........................
(numer REGON-EKD)
ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ BEZ WYPOWIEDZENIA
Pan (Pani)
....................
....................
(imię i nazwisko)
....................
Z dniem ................................... rozwiązuję z Panem (Panią) bez
zachowania okresu wypowiedzenia umowę o pracę zawartą w dniu
................................... z powodu .....................................................
........................................................................................................
(wskazać przyczynę i podstawę prawną rozwiązania umowy o pracę)
Jednocześnie informuję, iż w terminie 14 dni od dnia
doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo
wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w ..........
.......................................................................................................
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek
o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją
Pojednawczą* .................................................................................
(siedziba komisji)
.................................
(podpis pracodawcy lub osoby
reprezentującej pracodawcę
albo osoby upoważnionej do
składania oświadczeń w imieniu
pracodawcy)
.............................
(potwierdzenie odbioru przez
pracownika - data i podpis)
______________________________
* Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja
pojednawcza.